FORMULARIO INICIAL ENTRENAMIENTO Y NUTRICIÓN

Nombre

Apellidos

Correo electrónico

Fecha de nacimiento

Sexo

Edad

Altura (cm)

Peso (kg)

Lesiones previas

Porcentaje de grasa corporal actual

Postura corporal (escoliosis, protusiones/hernias discales, etc.)

Estado físico actual (sedentario, medianamente activo, activo, muy activo)
SedentarioMedianamente activoActivoMuy activo

Actividad física semanal (Ejercicio que practiques, algún deporte alternativo o que te guste practicar, etc.)

Cantidad de pasos diarios que sueles realizar

Objetivo (ganancia de masa muscular, perdida de grasa, readaptación tras lesión, salud)

Días que tienes para entrenar a la semana en el gimnasio (se realista)

Días que tienes para entrenar a la semana en casa (en caso de preferir entrenar en casa)

Tiempo del que dispones para entrenar cada día (1h, 2h, media hora, etc.)

Experiencia en el gimnasio y con el entrenamiento de fuerza (tiempo que llevas entrenando, que tipo de rutinas has hecho, etc.)

Si prefieres realizar el entrenamiento en casa, en lugar de en gimnasio, indica de que espacio y material dispones

Historia Clínica

Patologías médicas (tensión arterial, colesterol, diabetes, tiroides, alteraciones gastrointestinales, diarrea, estreñimiento, TCA, enfermedades cardiovasculares, anemia, estrés, ansiedad…)

Antecedentes familiares de interés (sobrepeso, obesidad, tensión elevada, tiroides, diabetes, dislipemia…)

Alergias e intolerancias alimentarias (celiaquía, intolerancia a la lactosa, fructosa…)

Toma de medicamentos, suplementos y/o complementos nutricionales

Menstruación (regular, irregular, menopausia):

Operaciones de interés:

Datos Bioquímicos

Fecha última analítica

Alteraciones en los parámetros analíticos (hierro, calcio, colesterol, glucosa…)

Información Psicosocial

Motivo de la consulta (aumentar músculo, reducir grasa, mantener peso)

Peso objetivo (en kg)

Hábitos tóxicos (alcohol, tabaco)

Grado de actividad física:
Muy ligera (no practica ningún tipo de deporte, ejercicio o actividad física durante el día).
Ligera (practica algún tipo de deporte o ejercicio físico diariamente de forma ligera (alrededor de 1 hora aproximadamente), como caminar, hacer las tareas del hogar, salir a comprar, etcétera.
Moderada (personas cuyos trabajos diarios son activos desde el punto de vista físico. Además realizan algún tipo de deporte de alrededor de 1 hora de duración (pesas, spinning, entrenamiento funcional, crossfit, etc).
Intensa (personas cuyos trabajos son activos desde el punto de vista físico, y que además, realizan diariamente (1-2 horas) actividades deportivas intensas como práctica de deportes en equipo (fútbol, baloncesto...), fisioculturismo, tenis, triatlón, etc.)
Muy ligeraLigeraModeradaIntensa

Ocupación laboral

Turno laboral (indique el rango horario según corresponda, p. ej: de 10:00-16:00 h)
Intensivo mañanaIntensivo tardeIntensivo nochePartido (mañana y tarde)Continuo (mañana y tarde)RotativoTurnos de guardia (24 h)

Dietas anteriores

Estilo de alimentación
Sin particularidadesDieta vegetarianaDieta veganaRealfood (basada en alimentos reales, excluyendo los ultraprocesados)Poco tiempo para comer

Comer deprisa

Agua al día (en L)

Pica entre horas (indicar el alimento)

Número de veces que va al baño (en 1 día)

Grado de motivación

Registro de 24 horas (que suele comer en un día normal)

Desayuno

Media mañana

Comida

Merienda

Cena

Otras tomas (recena, picoteos…)

Otros datos (agua, aceite, sal, azúcar, pan, postres, ultraprocesados, refrescos, embutidos, zumos envasados…)

Alimentos que menos le gustan

Alimentos que más le gustan

Observaciones y sugerencias que quieras proponernos

Foto de perfil (tipo carnet)

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